医保，为群众撑起“健康伞”

来源：  江西日报     |    日期：  2022年06月21日     |    制作：  熊玮     |    新闻热线：  0791-86847195

　　记者 洪怀峰

　　刘炳如是宜丰县双峰林场的居民，6月16日，距他做左侧人工膝关节表面置换手术近两个月了，处于康复期的他谈起医疗费用的下降，脸上写满了幸福。

　　“我用了股骨髁等耗材，本来要花1.9万余元，结果只花了2899元。”刘炳如说，“没想到这么大的手术，花钱这么少。”

　　原来，今年4月底，刘炳如在宜丰县人民医院做手术，适逢我省正式落地执行国家人工关节集采中选结果，人工髋关节平均价格从3.5万元降至7000元左右，人工膝关节平均价格从3.2万元降至5000元左右。

　　刘炳如看病负担的减轻，是我省为群众撑起“健康伞”取得成效的生动体现。近年来，我省医保部门始终坚持人民至上、生命至上，紧贴群众健康需求，破解群众看病就医中的难题，持续提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。

　　织密网，参保覆盖率稳定在95%以上

　　“医保对我们老百姓来说，就是雪中送炭。”说到惠民医保政策，樟树市民张江平充满感激。

　　因患左侧颈内动脉眼段动脉瘤，张江平于今年1月到广东省一家医院接受治疗。张江平算了一笔账：治疗过程中，有一笔16.5万元的医用耗材费，出院时直接在窗口医保报销了13.4万余元，不需要垫资和来回跑腿，负担一下减轻了不少。

　　看病少花钱、少跑腿，这是我省异地就医网上备案、住院和普通门诊费用跨省直接结算全覆盖取得成效的缩影。截至去年底，我省基本医保参保人数4689.14万人，参保覆盖率稳定在95%以上，职工医保、居民医保政策范围内住院费用支付比例分别为80%和70%左右，医保基金年支出超600亿元。

　　病有所医是民之所盼。近年来，我省扎实推进医疗保障制度改革，持续深化城乡居民“两病”门诊用药保障机制，稳步推进城镇职工基本医保门诊共济，落地实施国家谈判药品“双通道”管理制度……一张具有江西特色的覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系网正织密扎牢，稳稳兜住人民群众的健康。

　　降药价，让群众吃得起药看得起病

　　赣州市章贡区参保群众余凤连，患有糖尿病多年，一直使用精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液治疗，以前该药每支70.37元，一个月要用3支，她一直期盼药价能降下来。今年5月25日，我省落地执行胰岛素专项集采中选结果，余凤连用上了质优价廉的药。

　　“盼了多年，现在每支只需21.89元。”余凤连愿望的实现，得益于近年来，我省打出常态化、制度化集采“组合拳”，通过落地执行国家集采中选结果、牵头组建跨省联盟开展集采、积极参与跨省联盟集采等三大举措，探索打造集采“江西模式”。截至目前，我省累计落地执行20批次集采中选结果，涵盖247个药品、9类高值医用耗材、2类检测试剂、1类低值医用耗材等多种类型，累计可减轻群众药费负担超70亿元。

　　不仅高血压、糖尿病等常见病用药价格大幅下降，一大批致命病用药的价格也大幅跳水。南昌大学第一附属医院药学部主任胡锦芳向记者介绍，肺癌靶向药易瑞沙（吉非替尼）就是其中一种。该药此前一盒的价格为2358元，通过带量采购后，如今每盒费用仅为547元。

　　省医保局相关负责人表示，今年我省还将根据国家统一部署，牵头开展肝功生化试剂集采和第三批未过评药品集采，这意味着，群众未来能享受到更多质优价宜的药品和医用耗材。

　　有监测，防止群众因病返贫致贫

　　群众患大病发生高额医疗费用后个人负担较重，尤其是对很多中低收入家庭而言，面临因病致贫、因病返贫风险。

　　为此，近年来，我省医保部门建立健全因病返贫致贫监测预警机制，截至目前，已累计向民政、乡村振兴等部门推送医保监测数据10万余条，核定突发严重困难人口501人，确保对易因病返贫致贫人口做到早发现、早干预、早帮扶。

　　樟树市阁山镇东站居委高兴村村民陈文才对此有深切体会。陈文才患有糖尿病，妻子去年被确诊患有卵巢癌，一家人因为治病花光了所有积蓄，当地医保部门通过动态监测，及时发现了陈文才存在因病致贫的风险，第一时间把他纳入帮扶对象。

　　“去年，我妻子享受了医保帮扶政策，报销了6.5万元。”陈文才告诉记者，正是有了帮扶政策，给他一家带来了希望。

　　记者了解到，我省已实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助等三重制度常态化保障平稳过渡，全省易返贫致贫人口全部参加基本医保，农村困难群众住院费用通过“三道保障线”报销108亿元，医保脱贫攻坚成果正有效衔接乡村振兴。